Påmelding til ungdomsleir (13-17 år)

Den påmeldte

Fyll ut feltene med informasjon om den påmeldte. De mørke feltene må alltid fylles ut. Egenandel er på kr 750 og faktura sendes etter påmeldingsfristen er gått.

Fødselsdato:

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

E-post:

Gjenta e-post:

Er det noe vi trenger å vite, f.eks. allergier eller andre tilrettelegginger?

Levering og henting
Leveres på MjøsgløttLeveres på GardermoenHentes på MjøsgløttHentes på Gardermoen

Foresatte

Foresatt 1

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer:

Ikke registrer Foresatt 2

Er det i orden at navn og bilde av den påmeldte blir offentliggjort?
Ja

Foresatt 2

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer: